Prévision des coûts médicaux avec VO2max

L'épidémie de maladies chroniques et l'explosion des dépenses médicales qui en résulte constituent l'un des problèmes les plus graves des sociétés modernes, probablement juste après le changement climatique. L'inflation dans le secteur des soins de santé connaît une progression fulgurante et, pour ceux qui ne disposent que d'une couverture médicale limitée ou inexistante, une urgence médicale équivaut à une faillite personnelle.  

Un problème grave pour les employeurs

Aux États-Unis, les employeurs et les consommateurs, qui doivent faire face à l'augmentation des primes d'assurance maladie et à des frais médicaux astronomiques, subissent de plein fouet la hausse des coûts des soins de santé. Le problème est tel que même les grandes entreprises bien capitalisées choisissent d'envoyer leurs employés à l'étranger pour des procédures médicales spécifiques, car le coût du voyage et du traitement dans un pays étranger est inférieur au coût des soins aux États-Unis. Un autre exemple frappant est celui de la tristement célèbre "caravane du Nord", un terme qui décrit les diabétiques des États du Nord qui se rendent au Canada pour s'approvisionner en insuline. D'après McKinseyDans le cadre d'une enquête menée auprès de plus de 300 employeurs, il est apparu que l'augmentation moyenne du coût des prestations de santé au cours des trois dernières années se situait dans une fourchette de 6 à 7 %. Cette enquête a également indiqué que toute augmentation de taux dépassant 4 à 5 % était considérée comme insoutenable. Il est intéressant de noter que 95 % des employeurs interrogés se sont déclarés prêts à envisager une réduction des prestations si les coûts augmentaient de 4 % ou plus. Les principales mesures de contrôle des coûts que ces employeurs ont indiqué qu'ils pourraient explorer comprennent l'augmentation de la part des coûts des primes couverte par les employés et une transition potentielle vers des plans de santé à franchise élevée.

Pourquoi l'analyse du souffle est-elle pertinente ?

Face à ce problème, l'estimation précoce et précise des personnes qui tomberont malades et de leur coût est aussi importante que le traitement lui-même. En effet, il n'existe aucune autre méthode permettant d'identifier avec précision les populations à risque ; cela permet de concentrer nos maigres ressources de prévention et notre attention sur les personnes qui en ont le plus besoin. L'analyse du souffle, également appelée VO2max ou test métabolique, est une évaluation qui révèle deux biomarqueurs clés ayant une valeur prédictive significative quant à la probabilité de développer des maladies chroniques coûteuses. Ces deux biomarqueurs sont la VO2max et le rapport d'échange respiratoire. Dans cet article, nous allons nous pencher sur la VO2max pour comprendre pourquoi elle est un reflet essentiel de notre état de santé général et, par conséquent, une fenêtre sur nos futures dépenses de santé.   

Qu'est-ce que la VO2max ?

Commençons par les bases. Qu'est-ce que VO2max ? VO2 max est la quantité maximale d'oxygène que le corps humain peut absorber. Elle est mesurée en termes de millilitres d'oxygène consommés par kilogramme de poids corporel. La formule ci-dessous indique comment la VO2max est calculée :

Le numérateur indique le volume d'oxygène que votre cœur, vos poumons et vos cellules peuvent absorber, exprimé en millilitres par minute. Le dénominateur indique le poids de l'individu représenté en kilogrammes.

Comment mesure-t-on la VO2max ?

La VO2 max est mesurée en analysant la quantité totale d'oxygène consommée par le corps d'une personne lors d'un exercice dans des conditions maximales ou quasi-maximales. Lorsque notre corps commence à bouger, les muscles qui travaillent doivent décomposer davantage de nutriments (c'est-à-dire de graisses et d'hydrates de carbone) pour couvrir la demande accrue d'énergie. Étant donné que l'oxydation (c'est-à-dire la décomposition) des nutriments nécessite de l'oxygène, notre cœur, nos poumons et notre circulation sanguine commencent à travailler plus intensément pour fournir l'oxygène nécessaire. Plus l'intensité de l'exercice augmente, plus les muscles ont besoin d'oxygène et plus notre système cardio-respiratoire travaille dur. C'est ce que nous expérimentons tous lorsque nous commençons à faire de l'exercice et que nous continuons à en augmenter l'intensité. Par conséquent, lorsque nous faisons de l'exercice à notre maximum, nous consommons la quantité d'oxygène la plus importante. Il s'agit de notre VO2max. L'évaluation de la VO2max est généralement réalisée sur un vélo stationnaire ou un tapis roulant. 

La chaîne de l'oxygène

En raison de la nature fondamentale de l'apport d'oxygène à nos cellules, une grande partie de notre corps a spécifiquement évolué pour soutenir ce processus. La tâche principale de notre cœur, de nos poumons et de notre circulation sanguine est de faciliter l'apport d'oxygène en éliminant le dioxyde de carbone, en d'autres termes, de maintenir le fonctionnement continu du métabolisme aérobie. Tous ces systèmes constituent la chaîne de l'oxygène.  

La chaîne de l'oxygène est le fondement de la longévité humaine. En effet, presque toutes les maladies chroniques susceptibles de vous tuer ou de réduire votre qualité de vie sont soit causées, soit manifestées par une réduction du débit d'oxygène dans le système concerné. Par exemple, il a été prouvé que la capacité réduite des cellules à absorber l'oxygène est l'un des facteurs prédictifs les plus puissants des troubles métaboliques et du diabète de type II. Une capacité réduite du cœur à pomper du sang riche en oxygène est un indicateur fiable de maladie coronarienne. Le test VO2max est la seule évaluation scientifique connue pour analyser la santé de votre chaîne d'oxygène et évaluer l'efficacité avec laquelle ses parties fonctionnent individuellement et à l'unisson pour faire circuler l'oxygène et alimenter le métabolisme aérobie. La VO2 max est la mesure qui résume le mieux la santé de la chaîne de l'oxygène. C'est pourquoi des études longitudinales menées sur plusieurs décennies ont établi qu'il s'agissait de l'indicateur le plus puissant pour prédire la durée et l'état de santé d'une personne. L'éventail des données scientifiques étayant la capacité de la VO2 max à prédire la mortalité et la morbidité a conduit l'American Heart Association à demander l'institution d'un test de VO2 max dans le cadre de l'examen physique annuel de chaque personne.

Prévision des coûts des soins de santé

La VO2max est une mesure qui a fait l'objet d'analyses approfondies quant à sa capacité à prédire la probabilité de mortalité et de morbidité et sa capacité à prédire directement les coûts des soins de santé. Plus précisément, une étude de référence publiée par la Mayo Clinic analyse la corrélation entre les dépenses de santé et la capacité cardio-respiratoire (CRF), une autre description de la VO2max. L'étude a porté sur 9 942 participants d'un âge moyen de 59,11 ans qui ont subi un test d'effort maximal à des fins cliniques entre janvier 2005 et décembre 2012. L'aptitude cardiorespiratoire a été divisée en quatre catégories ou quartiles, mesurés en pourcentage d'équivalents métaboliques maximaux (MET) prédits pour l'âge. Les données ont été obtenues auprès du Veterans Administration Allocated Resource Center afin d'analyser les dépenses de santé totales et annualisées. Des techniques de régression multiple ont été utilisées pour comparer ces coûts en tenant compte des facteurs démographiques et cliniques.

Une relation inverse a été observée entre l'aptitude cardiorespiratoire (ACR) et les coûts des soins de santé. Les personnes appartenant au quartile le moins en forme présentaient des coûts globaux par patient et par an supérieurs d'environ $14 662 par rapport au quartile le plus en forme, même après prise en compte des variables confusionnelles potentielles (P<0,001). En outre, pour chaque augmentation de 1 MET de la condition physique, il y avait une réduction annuelle correspondante de $1.592 des coûts de santé (ce qui équivaut à un coût inférieur de 5,6% par MET). En outre, le passage à un quartile supérieur de la condition physique s'est traduit par une réduction annuelle de $4 163 des coûts par patient.

Il est intéressant de noter que l'impact de la CRF sur les coûts était plus prononcé chez les sujets ne souffrant pas de maladies cardiovasculaires (MCV), ce qui indique que ces résultats n'étaient pas dus à la possibilité que les personnes moins en forme aient une prévalence plus élevée de MCV. Les économies attribuées à une meilleure condition physique étaient les plus importantes chez les sujets en surpoids et obèses, les économies les plus faibles étant observées chez ceux dont l'indice de masse corporelle était inférieur à 25 kg/m². En tenant compte des données historiques, cliniques et des tests d'effort, l'insuffisance cardiaque est apparue comme le facteur prédictif le plus influent des coûts des soins de santé, suivie par l'ICR

Source: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.09.019

Conclusion

Les nombreuses preuves scientifiques qui sous-tendent la relation entre la mortalité, la morbidité et le coût des soins de santé liés à la VO2 max constituent un outil puissant pour aider les prestataires et les acteurs de la santé et du bien-être à endiguer la pandémie de maladies chroniques. Il est indéniable que notre système de soins de santé est à court de ressources, les prestataires étant confrontés à la période la plus difficile des temps modernes pour recruter le personnel nécessaire. C'est pourquoi le fait de cibler nos ressources limitées là où elles sont le plus importantes peut faire la différence entre le succès et l'échec dans la réduction des coûts des soins de santé.